СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧЕНИКА, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ НА ПМПК
ПЕДАГОГОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(в 2-х экземплярах)

I. Общие сведения об ученике
Фамилия, имя, отчество………………………………………………………………………
Дата рождения ………………………………………………………………………………..
Воспитывался до школы в ДОУ, в семье……………………………………………………
Класс…………………………….Школа……………………………………………………..
Образовательные учреждения, в которых обучался с 1 класса……………………………
Дублировал (какие классы)…………………………………………………………………..
Итоговые оценки за учебные годы…………………………………………………………..
В настоящее время обучается по программе……………………………………………….
Результаты аттестации по четвертям (на момент обследования)…………………………
По каким учебным предметам наиболее существенные пробелы знаний, их причины

II. Сведения о семье ребенка
Состав семьи………………………………………………………………………………….
Условия воспитания…………………………………………………………………………..

III. Особенности познавательной деятельности
Учебная мотивация
Характер трудностей обучения
Развитие произвольности (саморегуляции)
Особенности памяти
Особенности внимания
Особенности мышления

Речевое развитие
Наличие дефектов произношения……………………………………………………………
Особенности устной речи
Особенности письменной речи

IV. Эмоционально-волевая сфера
Преобладающее настроение ребенка………………………………………………………..
Волевые качества личности………………………………………………………………….
Взаимоотношения в коллективе:…………………………………………………………….
Типичная реакция на неудачу………………………………………………………………..
Отношение к школьному режиму……………………………………………………………
Особенности поведения ребенка…………………………………………………………….

V. Педагогический запрос к ПМПК
(с какой целью направлен ребенок на ПМПК)

Учитель (подпись)
Директор ОУ (подпись)
Печать ОУ

Дата составления характеристики